发布: 8:00am 14/03/2023

本週關注：信仰．教育：保護，從性教育開始（四）一站式危機中心提供庇護醫療援助

梁彩玉、林淑蓉

當性侵害事件發生時，受害人及家庭皆承受許多的壓力與創傷，甚至有些心智未成熟，或患有生理，或精神障礙的加害人的需求，皆可能會被忽略，他們都是需要幫助的對象。透過醫療及法律援助管道，可以提供他們，尤其受害人庇護與援助。
每位性侵受害者對傷害的反應不一樣，經歷不相同，復原歷程也依個別狀態而不同。可是，經歷創傷性事件後，及時給予正確處理可以幫助當事人及早走出陰霾，迴歸正常生活。

詩巫醫院精神部主任黃祥擇精神科專科醫生：家人需陪同受害者並且允許受害者悲傷和哭泣，認同他們的情緒及給予安慰。

黃祥擇：藥物與心理治療雙管齊下

詩巫醫院精神部主任黃祥擇指出，如果受害者反應過於激動，無法溝通，精神科醫生則會選擇先使用藥物來幫助患者，待其情緒穩定後，才能進一步輔導。

“藥物只是在患者必要時，給予短期幫助，醫生將視情況逐漸減藥或停藥。若患者被診斷為‘創傷後壓力症候群’，則需要接受更長時間的藥物治療，比如抗憂鬱劑、抗焦慮劑與助眠藥等。”
黃祥擇稱，心理治療方法有多種，包括支持性心理治療、認知行為治療、精神動力取向心理治療等。另有其它特殊治療方式，比如眼動減敏重整療法、藝術治療或放鬆訓練等。通常藝術治療適用於兒童，患者透過作畫、遊戲來表達內心感受，醫生亦可從中得悉患者的病情進展。

“心理治療的康復之路是短或長，取決於受害人的情況而定。受害者本身的應對能力，認知和社會支持，都對受害者康復有著很大關係。通常應對能力強，有積極及正面思維，以及經歷了創傷性事件後，正常人也可能出現短暫的異常情緒反應，這些異常情緒可以是一種或是同時有多種，但並非每個人都會。”

什麼是異常情緒反應？

異常情緒反應包括緊張、懼怕、情緒低落、氣憤、攻擊性、解離性症狀（為了自我保護，不受控制的重複回憶起來，選擇性失憶）、逃避，甚至會出現生理症狀，比如心跳加速、手抖、冒冷汗、胸口不舒服、肚子疼，快感缺失或麻木。如果這些異常情緒反應長時期持續，會導致學業、工作及社交能力下降。
黃祥擇稱，異常情緒反應一般可在三天內，逐漸改善及恢復正常。若異常情緒反應出現超過三天至一個月，則有可能被診斷為急性壓力症，一般會在一個月內恢復正常。若異常情緒反應出現超出一個月，則有可能是創傷後壓力症候群。

他稱，一般上，性侵受害者需要持續複診一段時間，以確定受害者沒有出現心理障礙。一旦發現症狀延遲出現，需及時介入治療，避免耽誤病情。

怎麼幫受害者走出創傷？

“受害者受創傷後，先接受心理疏導（Debriefing），說出心理感受，讓他們的情緒在第一時間下獲得處理，避免創傷症狀惡化。”

黃祥擇指出，受害人經過輔導後，情緒或行為反應可能會有所改善。若有親友支持及陪伴受害者能較快走出陰影，以及早恢復正常生活。

他稱，家人需陪同受害者共同面對，給予支持，不責罵，並且允許受害者悲傷和哭泣，認同他們的情緒及給予安慰。若受害者的情緒獲得宣洩，則可以更好幫助患者處理當下情緒，有助於更快走出來。

黃祥擇披露，針對年幼受害者，有時候成年人（家人）會憑藉自己的想法處理事情，而忽略年幼受害者的感受。受害者被侵害後，往往會不知所措、害怕，繼而產生許多顧慮。也因此，成年人做任何決定前，都需要顧及受害者情緒，並且鼓勵受害者說出感受，如此才能更理解其處境，以及解除受害者的疑慮，之後引導受害者朝積極正向思考。

“家人需儘量讓受害者儘快恢復正常生活，越快融入正常生活，這有助於讓患者更快走出來，面向現在及未來要做的事情。”

正確處理創傷，越早越好

黃祥擇稱，經歷創傷性事件後，正確處理可以幫助當事人成長及走出陰霾。隨著時間漸漸淡忘，走出陰影的受害者，雖然偶爾會想起事故的記憶，但是因為已接受過治療及輔導，所以已經知道該如何處理情緒及應對這種處境。

“反之，若受害者的創傷沒有在最初就經過正確處理，那麼某天可能會因為某些事情引發負面情緒的表現。”

黃祥擇說，有創傷問題的受害者，最好轉介給精神科或輔導員，越早介入越好，康復機率也高，可能有些患者情況輕微，只需要輔導員協助處理，無需轉介精神科。

他說，精神科醫生會與受害人建立可信任關係，首先需接納受害人的情緒表現，消除受害人疑慮，若有需要，也將指導家屬如何陪伴受害者。之後，則是幫助受害人正視情況，給予引導，協助受害人積極面對。最後跟進受害人情況，有需要則會提供藥物治療或心理治療或雙管齊下。

什麼是創傷反應？

“不同年齡層的創傷反應不一。幼齡兒童（5歲及以下）的創傷反應，可能會引發分離焦慮或害怕引發創傷的因素。經歷創傷後，他們的行為及身體技能、社交及認知發展，可能會出現倒退情況，比如行為更加幼稚，或者失去已掌握的某種技能，例如大小便習慣。”

黃祥擇說，學齡期兒童（6至11歲）回憶創傷性經歷時，可能會將其中內容混淆或顛倒。他們可能會出現生理症狀，主訴一些在醫學上找不到病因的身體症狀，例如胃痛，也可能會引發心不在焉，發呆、或者易受驚嚇的行為表現。

“青少年（12至18歲）的創傷反應會反射在視覺、聽覺或身體上，以至於陷入無法自拔的苦惱中，或腦中會重新浮現事件，並引發衝動性和攻擊性行為。他們或許會使用酒精，或藥物來試圖讓自己感到好些。他們也可能感到抑鬱或有自殺念頭。”
黃祥擇說，基於年幼受害者因記憶力未發展健全，可能不會受到事故太大影響，但也有可能會導致受害者的人格發育不健全，比如應變能力弱。那麼他們可能會因為日後某些事件的發生，引發出以前不好的經歷，出現異常的情緒表現。

他說，輔導是透過感化、引導，來處理患者情況。但未必所有人都適合或願意接受心理輔導或治療。有些受害者的創傷程度嚴重，如有自殺傾向、大哭大鬧，建議家人將其帶到醫院緊急部門。如今每個政府醫院的緊急部門都設有一站式危機中心（One-stop Crisis Center），為家暴或性侵暴力受害人提供庇護與醫療保健援助。

加害人是否需要心理協助？

黃祥擇說，加害人不一定需要尋求心理醫生協助，主要視加害人的年齡或動機而定。若加害人是心智未成熟的孩子，建議使用教育介入方式。

“一般上，加害人可以透過心理輔導、心理評估、身體檢查來進一步瞭解幹案的動機或原因，評估加害人是否有精神或心理障礙，以至於需要透過強硬方式尋求快感，或是出現幻覺，還是其他病因引起。診斷可以讓加害人獲得適當治療。”
面對社會指責，家屬本身要先接納加害人，才能給予幫忙。若加害人患有精神障礙，則需鼓勵和陪同他接受治療。不同年齡層，比如幼兒、兒童、少年的受害者，治療或輔導方式皆不同。