非典型症狀易忽略．考驗醫者之心

尋常的看診日，午休前一位中年男子在太太的陪伴下進入看診間，主訴不明原因暈厥。我翻開病人帶來的資料並詳細詢問，發現患者病史大約可追溯至一年以前。第一次發病，患者正在家裡看電視，突然在沙發上不省人事，被家屬及時發現並第一時間送往醫院診治。

在院內做了腦部CT 掃瞄，也進行心臟的系列檢查，並無發現任何異常。患者一度被神經內科醫生懷疑是癲癇（epilepsy）發作，之後還有發生幾次類似的情況，但是一直未查出確實的病因。由於沒有危及生命，病人接下來也就沒有繼續複診。

然而，這次有別於之前幾次經歷，患者在開車途中突然發病，所幸在失去意識之前下意識把車子停靠路邊，才免於一場更大災難的發生。由於此次險些危及生命，因此家屬特別慎重。所幸家屬曾經在報章上閱讀過我之前發表有關心源性暈厥的文章，決定上門求診。

根據病人敘述，我發現他每次發病前都有一個共同症狀，那便是輕微的胸悶。由於病人過去經驗最大的困擾是昏厥，因此這一症狀就被忽略了。除此之外，病人也無法確定在失去意識之前是否有出現心悸等症狀，如此一來讓病因診斷變得更加棘手。

心源性暈厥 肇因多

我說服病人住院檢查，而且必須住進有24 小時心電圖監測的加護病房。儘管我也不願增加患者和家屬的擔憂，但從醫者的角度而言我有義務讓病人充分了解住院的必要性。

正如我之前的文章提到，心源性暈厥的原因幾乎和心律失常有關，包括快速心律失常和慢速心律失常；其中又以快速心律失常裡的心室顫動最為致命，往往可以造成猝死。

病人入住加護病房後，我讓護士抽取血液樣本並裝上24 小時的體徵和心電圖監測儀。安頓好病人之後已經接近下午門診的時間，決定先到臨近快餐店解決午餐。午2 點回到診所已是人滿為患，護士遞來咖啡和下午的預約門診單。看著長串的患者姓名，心想今晚大概又要錯過和家人共享晚餐了。

下午3點一刻，ICU突來急電。電話一頭值班護士急促地彙報病人的心率下降到每分鐘40 次。

“意識清醒！”護士報告。“準備阿托品（atropine），我馬上到！”丟下手上的工作，我三步並兩步往ICU 跑去。心電圖監測儀上顯示心率每分鐘38 次，血壓110/68。病人除了感覺輕微胸悶之外，意識清楚。護士馬上遞上第一時間做好的心電圖，心電圖顯示完全性心臟傳導阻滯（complete heart block）。此刻，腦袋裡的所有疑慮瞬間明確起來。

心臟右冠狀動脈阻塞

“胸悶，完全性心臟傳導阻滯，暈厥。”綜合以上的臨床表現，極大可能是心臟右冠狀動脈阻塞所造成的心臟下壁心肌梗塞。

“馬上通知導管室，必須馬上替病人進行緊急導管手術和裝置暫時性經靜脈心律調節器（Temporary pacemaker，TPM）。” 我邊交代護士，邊替病人注射阿托品。“馬上！”我喊道。

導管室裡，我用最快的速度替病人裝上TPM 以便穩定心率，接著再替病人進行冠狀動脈的導管檢查。果然證明我的推測無誤，右冠狀動脈的近端幾乎已完全閉鎖。接下來的不到一小時時間，我順利為病人在閉鎖的近端右冠狀動脈置入支架，確保血液流暢。

病人被推出導管室至ICU時，已經是下午4點半了。病人生命體徵一切穩定和正常。由於事發緊急，無法第一時間向患者和家屬詳細，便趁這個時間好好為患者和太太解說一番。

離開ICU 之前，看著動態心電圖監測儀上病人完美的竇性心率，心裡的滿足感非筆墨能形容，剎那之間覺得之前的辛苦都值得了。

行醫時間不定．對女兒心懷愧疚

回到診所，也多虧得到多位候診的病人和家屬的諒解。結束門診已經是傍晚六時三刻了。下班之前，到ICU 再次為病人進行檢查確保一切正常後才回家。

到家後，我把剛升上小學二年級的女兒課程表拿出來看了看。自從疫情肆虐，學校學習轉為線上教學以來，我和太太共同肩負女兒學習的重任。因為工作關係，我回家的時間不定，女兒也經常被迫學習到很晚，一想心裡不免有點愧疚。

“爸爸，你今晚有on-call嗎？” 女兒臨睡前經常會問我的一句話。

“是的，爸爸去救人，很快回來。”

看著她稚嫩的臉龐掛起笑容滿足地睡去，我再輕聲地說：“爸爸很快就回來了。”