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地方砂特稿
10:44am 22/06/2022
为“肾”而战(上):护肾趁早,从掌握肾脏知识做起.搞懂自己的肾
林柳菁

诗巫医院肾脏病科部门专科医生刘秀萍:在马来西亚,大约一半的洗肾病人是因为糖尿病而导致肾衰竭。每5个马来西亚人当中,就有一人患有糖尿病。

2022年3月12日,卫生部长凯里为世界肾脏日活动致开幕词时透露,预计我国的肾脏病患2040年将超过10万6000人,当中30%是45岁以下者。目前有超过4万人需要洗肾,仅2018年就新增8000个洗肾病患。

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这是非常惊人的数据。一旦开始,病患余生都要洗肾。马来西亚国家肾脏基金会主席拿督扎基指出,由于肾脏病早期没有症状,因此必须定期健康检查,以便及早发现。

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要如何做到早发现?一如今年世界肾脏日的主题——“缩小知识鸿沟,才能好好照顾肾脏”。了解肾病,吸取肾病的知识,才能知彼知己,照顾好肾脏。

本月,透过相关者的分享,自我充实肾脏病知识和资讯,保护好自己的肾脏。

肾病的导因

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诗巫医院自2021年12月开始,设有肾脏病科专科部门,刘秀萍是该部专科医生,在接受星洲日报访问时说,2011年,马来西亚慢性肾病的病发率(Chronic Kidney Disease Prevalence)约9.07%,7年后的2018年病发率上升到15.48%。今年的相关报告未出炉,但估计会更高。

诗巫医院洗肾病房位于24号房。

她说,导致肾病的原因很多,较为普遍是糖尿病和高血压所致。在马来西亚,大约一半的洗肾病人是因为糖尿病而肾衰竭。每5个马来西亚人中,有一个人患有糖尿病。由于糖尿病初期没有症状,很多病人没有及时发现,直到情况变得严重(如体重下跌、异常口渴),进行健康检查后才发现患有糖尿病。如果无法良好控制糖尿病,大约10年时间,病患就可能面对肾衰竭的危机。

刘秀萍说,导致肾病的其他原因是肾小球肾炎疾病(Glomerulonephritis),如红斑狼疮(Systemic Lupus Nephritis)、A型免疫球蛋白肾病变(IgA Nephropathy)、局灶性节段性肾小球硬化(Focal Segmental Glomerulosclerosis)。如果及时和适当的治疗肾小球肾炎,可以及时降低风险,预防肾衰竭。

此外,家族性遗传疾病,如成人型多囊肾(Adult Polycystic Kidney Disease)、家族性出血性肾炎(Alport综合症)也可能导致肾病。这些遗传性疾病是无法避免的。如果有家族性遗传问题,超过25岁就需要定期进行健康检查。

刘秀萍说,另一个原因是药源性肾病(Drug Induced Kidney Disease),尤其是使用止痛药、辅助药品、传统草药。病人或许因为其他疾病而需要长期吃药,如止痛药或不是正规的草药,造成肾受到伤害。

“还有些病人求诊时,肾脏已经损坏,查不出病因,病人也说不出个所以然。”

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肾病的5期

资料显示,肾病基本上有5期。第1期的肾功能尚算正常;第2期属于轻度的慢性肾病;第3期是中度肾病;第4期是重度慢性肾病;第5期是末期肾脏病变。

刘秀萍指出,第1期到第4期,多数人都没有症状,有些人可能比较经常感到疲倦。到出现症状时,多数已是第5期,肾功能已越来越衰退,出现脸部浮肿、脚肿、肺水肿、尿毒症(比如恶心、作呕、胃口差、搔痒症)。

她补充,有些肾病的症状是关节疼痛(肾小球肾炎)、皮疹、脱发症等。若是红斑狼疮病人,脸部会出现红疹。

“第5期肾病分为前期和后期,当肾丝球滤过率值(eGFR)达到6至8时,病人被鼓励接受洗肾的治疗,避免等到身体已经不能接受尿毒液,又无法排出,导致脚和脸部浮重、肺部积水,造成紧急风险。但是,有些人总是要等到生死关头才愿意洗肾,只怕为时已晚。”

她坦言,很多人会处于‘否认”的阶段,认为自己没有病,一直拒绝治疗。她希望病患面对现实,如果已知道自己的情况,不要等到最后一分钟,需要住院,才接受洗肾。

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她说,在需要洗肾的阶段,若有家人愿意捐肾,医生会劝病人进行肾移植;若无人愿意捐肾,病人唯有洗肾。

值班护士在检查洗肾的仪器。

肾病的预防

“由于肾病在初期没有症状,鼓励民众每年进行健康检查,比如验血、验尿、验血糖、血压等,尤其30岁以上者、有家族性遗传肾病、糖尿病或高血压者,更应该接受健康检查,以便及早发现,提早治疗,预防病发到第5期。”

刘秀萍说,糖尿病病患如果控制得当,会减低慢性肾衰竭的机率。如果血糖偏高,慢性肾衰竭是迟早的事。

她强调,若早发现自己有健康问题,比如糖尿病、血压高、肥胖症,便应该及时处理问题,靠着毅力控制血糖和血压;肥胖者需减重,以减少肾的负担,这对控制糖尿病和高血压亦有益处。如果是药源性肾病,应该在专业医生的劝告下,停止用药。此外,烟客应停止抽烟,避免加速肾功能衰退。

她劝请民众多注意饮食,食物少盐、少蛋白质;减少肉类摄取,尤其是红肉,以及多运动。

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肾病的治疗

目前,肾病病人有3种治疗法,一是肾脏移植,以及两种洗肾方法,包括血液透析(Haemodialysis)及腹膜透析(Peritoneal Dialysis)。

瑞吉娜检查特制的“腹膜透析模型”外套。

刘秀萍说,最好办法是肾移植,肾移植的成功率高,且可以延长病人的寿命,比起两种洗肾方法助病人延长寿命更有效。洗肾病人中,每一年的死亡率大约是10%。

她透露,肾移植的成功率逾90%,只有3到5%的失败率;一年之后,肾功能还运作的介于95至97%;5年之后,肾功能还运作的逾87%。

“然而问题是,砂拉越很多家庭对肾移植的了解有限,或是不大愿意捐肾。捐献器官意识不高,造成肾移植机率很低。如果有更多人同意捐献器官,会减少洗肾的人数。”

刘秀萍强调,医生重视捐肾者在手术后的健康,不希望健康的人在捐肾之后变成病人。肾病病人在移植手术之后,需长期吃药,避免产生排斥。如果听从医生的指示服药,移植的肾寿命可超过10年以上。若产生排斥,肾的功能就不会很好。

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“目前,肾移植手术只能在吉隆坡和雪兰莪进行,但跟进行治疗可以在诗巫医院进行。诗巫医院目前有这类病人。有些人在换肾至今廿余年,肾功能还是很好。”

刘秀萍说,洗肾耗时、费神且花钱,严重影响一个人的日常,包括工作和生活品质,以及寿命。大家应该避免肾衰竭,在肾脏“抗议”前,好好保护、照顾它。

“洗肾病人有很高的中风、心脏病的风险,生存率似癌症病人。因此鼓励进行肾移植,避免洗肾的副作用。肾脏每一秒都在工作,但是洗肾病人的肾则是一个星期12个小时,不能替代原有的肾脏。”

她指出,若是基于其他原因造成急性肾衰弱,肾脏功能是可以恢复的,只是暂时性需要洗肾。

诗巫医院的肾脏病人

诗巫医院目前有120个不同年龄层的洗肾病人,当中最年轻的只有11岁,最年长的83岁,最普遍的是40岁到60岁之间。11岁洗肾病人是选择腹膜透析洗肾,这是比较有弹性的洗肾方法,医护人员教导病人和家属在家里洗肾,每次大约30分钟,一天4次。

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护士瑞吉娜穿上特制的“腹膜透析模型”外套,向病人讲解腹膜透析洗肾的情况。

刘秀萍说,年轻的病人可能是家族遗传性疾病,或是先天性肾器官不完整,比如只有一个功能不完整的肾脏。此外,肾病年轻化是必然的,因为糖尿病和高血压的病患也越来越年轻。

她说,男子和女子患肾病的可能性相差不多,但原因不尽相同。男子较多是因为糖尿病、血压;女子则偏向于肾小球肾炎的问题,比如红斑狼疮。

冠病和肾脏病人

刘秀萍说,一如之前所言,洗肾不能中止,所以在冠病疫情期间,病人还是需要洗肾,因此他们必须遵守防疫标准作业程序。如果确诊冠病,病人需住在一个专门供洗肾病人的病房。洗肾病人受鼓励接种冠病疫苗,因为可以减低重症。诗巫医院的洗肾病人当中,只有少于1%没有接种冠病疫苗。

总而言之,马来西亚洗肾人数逐年增加,且有年轻化的趋势,所以民众必须多注意生活细节,控制饮食,多运动,保护肾脏的健康。

马来西亚洗肾人数逐年增加,且有年轻化趋势,民众应多走进大自然,保持身心愉快健康,多运动和控制饮食,保护身体及肾脏的健康。

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