为“肾”而战（上）：护肾趁早，从掌握肾脏知识做起．搞懂自己的肾

她说，导致肾病的原因很多，较为普遍是糖尿病和高血压所致。在马来西亚，大约一半的洗肾病人是因为糖尿病而肾衰竭。每5个马来西亚人中，有一个人患有糖尿病。由于糖尿病初期没有症状，很多病人没有及时发现，直到情况变得严重（如体重下跌、异常口渴），进行健康检查后才发现患有糖尿病。如果无法良好控制糖尿病，大约10年时间，病患就可能面对肾衰竭的危机。

刘秀萍说，导致肾病的其他原因是肾小球肾炎疾病（Glomerulonephritis），如红斑狼疮（Systemic Lupus Nephritis）、A型免疫球蛋白肾病变（IgA Nephropathy）、局灶性节段性肾小球硬化（Focal Segmental Glomerulosclerosis）。如果及时和适当的治疗肾小球肾炎，可以及时降低风险，预防肾衰竭。

此外，家族性遗传疾病，如成人型多囊肾（Adult Polycystic Kidney Disease）、家族性出血性肾炎（Alport综合症）也可能导致肾病。这些遗传性疾病是无法避免的。如果有家族性遗传问题，超过25岁就需要定期进行健康检查。

刘秀萍说，另一个原因是药源性肾病（Drug Induced Kidney Disease），尤其是使用止痛药、辅助药品、传统草药。病人或许因为其他疾病而需要长期吃药，如止痛药或不是正规的草药，造成肾受到伤害。

“还有些病人求诊时，肾脏已经损坏，查不出病因，病人也说不出个所以然。”

肾病的5期

资料显示，肾病基本上有5期。第1期的肾功能尚算正常；第2期属于轻度的慢性肾病；第3期是中度肾病；第4期是重度慢性肾病；第5期是末期肾脏病变。

刘秀萍指出，第1期到第4期，多数人都没有症状，有些人可能比较经常感到疲倦。到出现症状时，多数已是第5期，肾功能已越来越衰退，出现脸部浮肿、脚肿、肺水肿、尿毒症（比如恶心、作呕、胃口差、搔痒症）。

她补充，有些肾病的症状是关节疼痛（肾小球肾炎）、皮疹、脱发症等。若是红斑狼疮病人，脸部会出现红疹。

“第5期肾病分为前期和后期，当肾丝球滤过率值（eGFR）达到6至8时，病人被鼓励接受洗肾的治疗，避免等到身体已经不能接受尿毒液，又无法排出，导致脚和脸部浮重、肺部积水，造成紧急风险。但是，有些人总是要等到生死关头才愿意洗肾，只怕为时已晚。”

她坦言，很多人会处于‘否认”的阶段，认为自己没有病，一直拒绝治疗。她希望病患面对现实，如果已知道自己的情况，不要等到最后一分钟，需要住院，才接受洗肾。

她说，在需要洗肾的阶段，若有家人愿意捐肾，医生会劝病人进行肾移植；若无人愿意捐肾，病人唯有洗肾。

肾病的预防

“由于肾病在初期没有症状，鼓励民众每年进行健康检查，比如验血、验尿、验血糖、血压等，尤其30岁以上者、有家族性遗传肾病、糖尿病或高血压者，更应该接受健康检查，以便及早发现，提早治疗，预防病发到第5期。”

刘秀萍说，糖尿病病患如果控制得当，会减低慢性肾衰竭的机率。如果血糖偏高，慢性肾衰竭是迟早的事。

她强调，若早发现自己有健康问题，比如糖尿病、血压高、肥胖症，便应该及时处理问题，靠着毅力控制血糖和血压；肥胖者需减重，以减少肾的负担，这对控制糖尿病和高血压亦有益处。如果是药源性肾病，应该在专业医生的劝告下，停止用药。此外，烟客应停止抽烟，避免加速肾功能衰退。

她劝请民众多注意饮食，食物少盐、少蛋白质；减少肉类摄取，尤其是红肉，以及多运动。

肾病的治疗

目前，肾病病人有3种治疗法，一是肾脏移植，以及两种洗肾方法，包括血液透析（Haemodialysis）及腹膜透析（Peritoneal Dialysis）。

刘秀萍说，最好办法是肾移植，肾移植的成功率高，且可以延长病人的寿命，比起两种洗肾方法助病人延长寿命更有效。洗肾病人中，每一年的死亡率大约是10%。

她透露，肾移植的成功率逾90%，只有3到5%的失败率；一年之后，肾功能还运作的介于95至97%；5年之后，肾功能还运作的逾87%。

“然而问题是，砂拉越很多家庭对肾移植的了解有限，或是不大愿意捐肾。捐献器官意识不高，造成肾移植机率很低。如果有更多人同意捐献器官，会减少洗肾的人数。”

刘秀萍强调，医生重视捐肾者在手术后的健康，不希望健康的人在捐肾之后变成病人。肾病病人在移植手术之后，需长期吃药，避免产生排斥。如果听从医生的指示服药，移植的肾寿命可超过10年以上。若产生排斥，肾的功能就不会很好。

“目前，肾移植手术只能在吉隆坡和雪兰莪进行，但跟进行治疗可以在诗巫医院进行。诗巫医院目前有这类病人。有些人在换肾至今廿余年，肾功能还是很好。”

刘秀萍说，洗肾耗时、费神且花钱，严重影响一个人的日常，包括工作和生活品质，以及寿命。大家应该避免肾衰竭，在肾脏“抗议”前，好好保护、照顾它。

“洗肾病人有很高的中风、心脏病的风险，生存率似癌症病人。因此鼓励进行肾移植，避免洗肾的副作用。肾脏每一秒都在工作，但是洗肾病人的肾则是一个星期12个小时，不能替代原有的肾脏。”

她指出，若是基于其他原因造成急性肾衰弱，肾脏功能是可以恢复的，只是暂时性需要洗肾。

诗巫医院的肾脏病人

诗巫医院目前有120个不同年龄层的洗肾病人，当中最年轻的只有11岁，最年长的83岁，最普遍的是40岁到60岁之间。11岁洗肾病人是选择腹膜透析洗肾，这是比较有弹性的洗肾方法，医护人员教导病人和家属在家里洗肾，每次大约30分钟，一天4次。

刘秀萍说，年轻的病人可能是家族遗传性疾病，或是先天性肾器官不完整，比如只有一个功能不完整的肾脏。此外，肾病年轻化是必然的，因为糖尿病和高血压的病患也越来越年轻。

她说，男子和女子患肾病的可能性相差不多，但原因不尽相同。男子较多是因为糖尿病、血压；女子则偏向于肾小球肾炎的问题，比如红斑狼疮。

冠病和肾脏病人

刘秀萍说，一如之前所言，洗肾不能中止，所以在冠病疫情期间，病人还是需要洗肾，因此他们必须遵守防疫标准作业程序。如果确诊冠病，病人需住在一个专门供洗肾病人的病房。洗肾病人受鼓励接种冠病疫苗，因为可以减低重症。诗巫医院的洗肾病人当中，只有少于1%没有接种冠病疫苗。

总而言之，马来西亚洗肾人数逐年增加，且有年轻化的趋势，所以民众必须多注意生活细节，控制饮食，多运动，保护肾脏的健康。