心臟衰竭警訊．胸悶 趕快看醫生

大部分急性心臟衰竭的病例都和急性心肌梗死有關。我趕緊讓急診科醫生協助詢問家屬有關病人的病例和發病史，嘗試尋找一些蛛絲馬跡。

焦急等候在外的家屬簡單敘述了病人的狀態，原來70歲的大叔患有冠狀動脈疾病，多年前曾進行冠狀動脈繞道手術（CABG）。除此之外，還有高血壓、高血脂和糖尿病，是典型的冠狀動脈粥樣硬化高危群體。

“他已經感覺胸悶幾天了，就是不願意看醫生。”病人太太哭訴著 ，身為一名退休護士，很顯然的她已瞭解先生錯過了治療的黃金時機。

電擊除顫多次無作用

急救持續了20分鐘，期間病人出現幾次的心室顫動（ventricular fibrillation, VF），也歷經了多次的電擊除顫，但情況不甚樂觀。

從醫療角度，人體大部分的器官如腦部、腎臟和肝臟等如果沒有在短時間內獲得足夠的血供和氧氣，就可能發生無法逆轉的傷害。尤其是大腦，輕則出現類似中風的後遺症，嚴重則出現腦死，就是俗稱植物人。

“VF！”護士喊道。

“胺碘酮200毫克靜脈注射！”我把除顫器調到最高設定，給病人進行再一次的電擊除顫。

成功除顫後，護士輪流替換不停重複對病人做CPR。此時，動態心電圖儀終於出現讓人期待已久的竇性心律。然而病人生命體徵依然非常不穩定，必須依靠多巴胺等強心劑來維持血壓和心跳。我再次詳細檢查，發現病人瞳孔已經放大，對光刺激毫反應，也沒有了自主呼吸。這種情況在臨床上被視為缺氧缺血性腦部病變，起因於心臟停搏時間過長，造成腦部缺氧和缺血性的損傷。

目前病人的生命體徵包括血壓、心跳和呼吸等，都是勉強依靠藥物和呼吸器在支撐。換句話說，如果將藥物和呼吸器關掉，病人的心臟將隨時停止跳動。綜合其他檢查，可以基本判斷病人腦部已經受到很大程度的缺血缺氧性傷害，預後確實不是很樂觀。我必須儘快讓家屬瞭解當時病患的危重程度，並且有義務向家屬傳達後續可能發生的狀態。

強行CPR會二度傷害

現代醫學雖然發達，卻也有其侷限之處。尤其是當人體重要器官如心臟和腦部受到大面積無法逆轉的傷害時，強行重複實施CPR非但達不到預期的效果，而且往往容易給病人造成二度傷害，如骨折等。對很多病人家屬來說，也是最不願意看到的。因此，當面對如此情況時，醫生就會根據病人的預後情況和家屬討論重複實施CPR的可行性及恰當性。

“雖然目前還測量得到血壓和心跳，可是全都依賴最高劑量的強心藥物在支持。而且瞳孔已經對光沒有反應，也沒有了自主呼吸。”我解釋。

病人太太兩眼呆滯得盯著儀表上的血壓和心跳，可以想像她此刻的心情。

“還有希望嗎？”

“心臟已經完全停止跳動兩次了，我們也已經實施了兩個循環的CPR了。”我耐心的說道。“ 坦白說，希望不大。”

面對這樣的噩耗，太太雖然眼眶泛淚，卻依然堅強地撫摸先生的臉龐，似乎知道這意味什麼。

儘管面對生老病死是醫生的工作常態，可是每每遇到如此情景，看著眼前又一個生命的即將凋落，依舊會為之動容。

病患的太太決定不再進行CPR了，天曉得那是多麼困難的決定。但是作為一名退休護士，我想她更能理解這是對先生最好的決定。

“大概就是這幾個小時了。”離開急症室之前，我再次叮囑家屬趕忙通知其他至親。

外頭的雨勢漸小。回家的路上，我特意放慢車速，心裡卻不由自主的想著，如果大叔能不那麼固執，能早點就醫，也許就有機會再次跟著太太一起回家。