心脏衰竭警讯．胸闷 赶快看医生

大部分急性心脏衰竭的病例都和急性心肌梗死有关。我赶紧让急诊科医生协助询问家属有关病人的病例和发病史，尝试寻找一些蛛丝马迹。

焦急等候在外的家属简单叙述了病人的状态，原来70岁的大叔患有冠状动脉疾病，多年前曾进行冠状动脉绕道手术（CABG）。除此之外，还有高血压、高血脂和糖尿病，是典型的冠状动脉粥样硬化高危群体。

“他已经感觉胸闷几天了，就是不愿意看医生。”病人太太哭诉着 ，身为一名退休护士，很显然的她已了解先生错过了治疗的黄金时机。

电击除颤多次无作用

急救持续了20分钟，期间病人出现几次的心室颤动（ventricular fibrillation, VF），也历经了多次的电击除颤，但情况不甚乐观。

从医疗角度，人体大部分的器官如脑部、肾脏和肝脏等如果没有在短时间内获得足够的血供和氧气，就可能发生无法逆转的伤害。尤其是大脑，轻则出现类似中风的后遗症，严重则出现脑死，就是俗称植物人。

“VF！”护士喊道。

“胺碘酮200毫克静脉注射！”我把除颤器调到最高设定，给病人进行再一次的电击除颤。

成功除颤后，护士轮流替换不停重复对病人做CPR。此时，动态心电图仪终于出现让人期待已久的窦性心律。然而病人生命体征依然非常不稳定，必须依靠多巴胺等强心剂来维持血压和心跳。我再次详细检查，发现病人瞳孔已经放大，对光刺激毫反应，也没有了自主呼吸。这种情况在临床上被视为缺氧缺血性脑部病变，起因于心脏停搏时间过长，造成脑部缺氧和缺血性的损伤。

目前病人的生命体征包括血压、心跳和呼吸等，都是勉强依靠药物和呼吸器在支撑。换句话说，如果将药物和呼吸器关掉，病人的心脏将随时停止跳动。综合其他检查，可以基本判断病人脑部已经受到很大程度的缺血缺氧性伤害，预后确实不是很乐观。我必须尽快让家属了解当时病患的危重程度，并且有义务向家属传达后续可能发生的状态。

强行CPR会二度伤害

现代医学虽然发达，却也有其局限之处。尤其是当人体重要器官如心脏和脑部受到大面积无法逆转的伤害时，强行重复实施CPR非但达不到预期的效果，而且往往容易给病人造成二度伤害，如骨折等。对很多病人家属来说，也是最不愿意看到的。因此，当面对如此情况时，医生就会根据病人的预后情况和家属讨论重复实施CPR的可行性及恰当性。

“虽然目前还测量得到血压和心跳，可是全都依赖最高剂量的强心药物在支持。而且瞳孔已经对光没有反应，也没有了自主呼吸。”我解释。

病人太太两眼呆滞得盯着仪表上的血压和心跳，可以想像她此刻的心情。

“还有希望吗？”

“心脏已经完全停止跳动两次了，我们也已经实施了两个循环的CPR了。”我耐心的说道。“ 坦白说，希望不大。”

面对这样的噩耗，太太虽然眼眶泛泪，却依然坚强地抚摸先生的脸庞，似乎知道这意味什么。

尽管面对生老病死是医生的工作常态，可是每每遇到如此情景，看着眼前又一个生命的即将凋落，依旧会为之动容。

病患的太太决定不再进行CPR了，天晓得那是多么困难的决定。但是作为一名退休护士，我想她更能理解这是对先生最好的决定。

“大概就是这几个小时了。”离开急症室之前，我再次叮嘱家属赶忙通知其他至亲。

外头的雨势渐小。回家的路上，我特意放慢车速，心里却不由自主的想着，如果大叔能不那么固执，能早点就医，也许就有机会再次跟着太太一起回家。