聽筒話人生：胸悶別輕忽 心室顫動引發猝死

當我抵達ICU時，熟睡中的病人看起來一切是那麼平靜。我不得不把病人叫醒，再次詳細詢問和檢查，以便找出可以進一步引導診斷的蛛絲馬跡。

問診過程，病人可以清楚記得自己在意識開始模糊之前，他正在客廳看電視，接著便不省人事，醒來時已在急診室了。除了胸口感覺有輕微不舒服外，並沒有其他明顯的異狀。

我替病人做了心臟超聲波檢查，一切正常！這並不能讓我因此放心，反而更是棘手的難題。中年病患，5年輕微冠心病史，初發癲癇，輕微胸痛，ECG正常，血液報告和心臟超聲波也正常。

我坐在醫護的工作臺前，遠遠凝望病人的動態監測儀，心神跟著心電圖此起彼落；突然，腦海裡閃過一個可怕的念頭。

我縱身站起，把一旁值大夜班護士也嚇了一跳。“這很有可能是致命的VF（ventricular fibrillation, 心室顫動）。”我壓低聲量對護士說道，避免給病人制造不必要的不安。

“把除顫器（defibrillator）接到病人身上，24小時心電圖檢測，密切留意不尋常的心臟搏動。有任何情況馬上通知我。”

護士小心翼翼地把備有除顫器的急救用手推車（resuscitation trolley）推到病人床邊接上。除顫器除了具備完善的動態心電圖檢測功能之外，萬一發生致命的VF時，還能在最短的時間內發揮除顫（defibrillation）的作用。

“心電圖有什麼變化記得馬上通知我。”我不斷重複叮嚀值班護士。離開ICU時，耳邊傳來除顫器嗶嗶嗶的聲響；這一夜大概又難眠了，我想。

心肌梗塞發作會暈厥

我們都知道，心肌梗塞（myocardial infarction）的典型症狀為胸悶。然而，臨床上偶爾會碰到病人出現一些非典型的症狀，如氣喘等。有一小部分甚至表現為心律失常，其中以VF最為致命。當病人發生VF時，會突然暈厥，休克，癲癇甚至猝死。

發生VF的原因大多是因為右冠狀動脈（right coronary artery, RCA）阻塞所引起的急性下壁心肌梗死併發心律失常。當然，這種情況並不常見；但是，當一名有冠心病史的中年病患，主訴輕微胸悶並且初次發生癲癇時，不得不讓我高度懷疑右冠狀動脈阻塞併發心室顫動的可能性，因為延誤診斷和治療都有可能致命。

隔天，我馬上替病人進行冠狀動脈導管檢查。果然，右冠狀動脈近端有一段90%左右的嚴重阻塞。緊急植入支架，病人不久就痊癒出院了。

“一切正常，可是我就是覺得有哪裡不對勁。” 我腦海裡不時回想起和當晚跟急診科醫生的電話對談。”

在成為心臟科專科醫生之前，多年在三級醫院（tertiary hospital）急症科室的經驗，讓我深深體會到急診科是醫院所有科室裡最重要的部門之一。從病患被送到急症室的那一刻起，所有的診斷、對症處理，穩定生命體徵和治療皆分秒必爭。急診室裡的醫護人員每天猶如戰士一般地與生死搏鬥。除了無法預知下一秒將會面對怎樣的病患，他們皆具備了對於臨床診斷和治療的絕對嗅覺和應變能力。

我們都很慶幸，在全世界大大小小的醫院裡，有一群醫護人員，不辭勞苦，24小時全天候堅守崗位；從各種嚴重意外，到危重疾病，他們都站在第一線面對各式各樣的挑戰，隨時待命拯救必須。

我常想，當晚如果不是急症科值班醫生敏銳的臨床嗅覺，或許結果就完全不一樣了。

■醫學小常識：

1.癲癇─俗稱羊癲瘋。是一種腦部非傳染性疾病。癲癇發作時，身體某一部位或整個身體短暫非自主性抽搐（即部分性發作或全身性發作），有時伴有意識喪失和尿便失禁。常見於腦外傷、腦炎、產傷、腦瘤和腦血管病等腦器質性病變。

2.除顫器─目前臨床上廣泛使用的搶救設備之一。 它用脈衝電流作用於心臟，實施電擊治療，消除心率失常，使心臟恢復竇性心律，它具有療效高、作用快、操作簡便以及與藥物相比較為安全等優點。