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地方砂拉越中砂
8:00am 23/06/2022
为“肾”而战(中):肾病病人管好嘴.调控饮食延缓恶化
林柳菁

肾脏是人体内其中一个重要的排泄器官,负责过滤体内许多物质,然后由尿液排出体外,以维持血液成分浓度正常。若肾脏逐渐丧失功能,氮废物将无法排除,以致过多含氮废物滞留于血液中,引发中毒(如尿毒症),严重时尿液排泄量减少,造成过多的钠离子和钾离子也无法靠肾脏排出体外。

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若肾脏生病了,甚至严重到需要洗肾,生活起居必定受到巨大的影响,因为一个星期洗肾3次,肯定会干扰到病人的日常作息。也因为肾脏受损,不能再容许食欲当道,病人必须管好自己的嘴,不能为所欲为地吃香喝辣。

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饮食治疗帮助肾脏维持功能

除了接受医生的诊治,肾病病人必须接受饮食治疗,以尽力帮助生病的肾脏维持功能,避免病况加剧。诗巫医院饮食治疗师姚萍萍分享肾病病人的饮食治疗,他们所需要注意的饮食细节。

姚萍萍展示砂拉越卫生局推荐的金字塔饮食法。

姚萍萍说,肾脏健康时和肾脏生病后,可吃的、可喝的是不一样的。健康时,鼓励多喝水,但偏偏很多人不爱喝水;等肾脏损坏了,反而不能多喝水。

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“肾病分5期,只会逐渐往前‘迈进’,不会‘后退’,比如第1期到第2期,或从第2期到第3期。这意味肾病有可能越来越严重。若病人到第4期和第5期,就要准备洗肾了。”

有鉴于此,每个人一定要好好保护肾脏,以免肾脏受损。一旦确诊肾脏生病,病人一定要听从医生的治疗指示,以及饮食治疗师的建议,修正日常的饮食习惯,延缓肾衰竭恶化及有洗肾的需要。

一般上,肾病人中,50%以上患有糖尿病或高血压,或两者皆有。糖尿病和高血压病人必须控制好血糖和血压,因为高血糖和高血压,以及所服食的药物,皆对肾脏带来负担。

肾病分5期,若病人已到第4期和第5期,就要准备面对洗肾。图为诗巫医院一名护士检查洗肾仪器。

控制蛋白质 钠 钾 磷摄取

姚萍萍称,肾病病人需控制饮食中的蛋白质、钠、钾、磷的摄取。饮食治疗师根据病人的体重、年龄、病况,计算他们需要多少蛋白质,也让他们知道哪些食物的钠、钾、磷等含量较高。

钠,即是盐,很多食物都含盐,包括天然食物,所以要特别注意食物中的钠含量。

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姚萍萍说,事实上,不管一个人有没有肾病,或肾病病人有没有洗肾,都要限制钠(Sodium)的摄取量。若血钠过高,水分易滞流体内,容易导致水肿、高血压、充血性心脏病等问题。饮食过咸也会导致口渴,增加饮水量,导致病人很难控制水分摄取。

肾病病人需要调控饮食,视病情限制蛋白质、钠、钾、磷,以及水分的摄取。

慎防含盐量高食物

她提醒,其中有4个组别的食物含盐量高,即调味料/酱料(盐、味精、鸡精块、酱油、辣椒酱、蕃茄酱、蚝油、鱼露等);加工食品/速食品(罐头食品、快熟面、火腿、热狗、乳酪、各式鱼肉丸、鸡块等);零食(虾饼、薯片、咸饼等);腌制/卤制/烟熏品(江鱼仔、虾干、咸鱼、咸蛋、蜜饯、咸菜、豆腐乳、虾酱等)。

她说,盐是最基本的调味料,如果食物不加盐,就会淡然无味。但是肾病人特别不适合摄取过量盐份。在饮食治疗中,减少盐的摄取对肾病病人而言是最大的挑战。

她解释,后期的肾衰竭症状表现为恶心、呕吐、食欲不振,所以病人希望食物多点味道,甚至是重口味的食物。

“普通人一般每天可摄取一茶匙的盐,但肾病人只能摄取半茶匙或更少的盐。在食物的盐含量不宜多的情况下,肾病人可使用天然的调味料(各种香料,比如胡椒、香茅、柠檬汁、柠檬叶等)或天然食材(葱、姜、蒜)代替市场上售卖的调味料成品。”

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她强调,病人应选择新鲜的食材,而非加工食品。如果食材新鲜度高,基本上不需要太多调味料。此外,用餐时,不另外搭配酱油或其他调味料;吃新鲜水果,不用酸梅粉或盐;如果食物太咸,应马上停止进食。同时,应选择购买列明为无盐或低盐的食品。

尿素是人体蛋白质和含氮物质代谢所产生的废物,溶解于尿液中,由肾脏排出体外。但肾病造成血液中的尿素排泄困难,导致尿素浓度值升高。而肌酸酐是肌肉中肌酸的正常分解废物,经肾脏排泄到尿液中。

在忙碌的生活中,需养成良好的饮食和运动习惯,以保持健康。爬山,即是运动,也接触大自然,是不少人喜欢的活动。

洗肾者需提高蛋白质摄取

姚萍萍称,肾病病人需控制蛋白质的摄取,以减少尿毒的产生。若已有洗肾,则需提高蛋白质摄取。

她解释,蛋白质分为动物性和植物性。普罗大众一般认为动物性的蛋白质对肾的负担比较大,所以有了“吃太多肉不好”的说法。其实,对肾病病人而言,在规定的蛋白质份量里,建议摄取的是动物性蛋白质,比如鸡、鱼、肉、蛋。相反,应减少低生物价值的植物性蛋白质,比如绿豆、红豆、坚果类。乳制品虽属于动物性蛋白质,但她不建议肾病人喝乳制品,因为肾病病人必须控制水分和磷。若有需要则需选择肾病专属的营养辅助品。

“病人需注意蛋白质的吸取,我们会教导他们注意食物的份量,比如一天需要多少份,每份多少量。如果肾病病人没有洗肾,他们的蛋白质的份量是正常人食物份量的一半。如果已进入洗肾阶段,蛋白质的份量需比正常人多一点,唯需要选择高生物价值的动物性蛋白质。”

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姚萍萍说,钠、钾、磷都是食物里的矿质,每个人一定要控制摄取的是钠,以保护肾脏。而钾和磷的摄取量则视肾脏报告,以及肾脏损伤程度。

很多食物都含钾,尤其是水果和蔬菜。肾病达第4期和第5期的病人肯定需要了解什么食物的含钾量高,比如绿叶类蔬菜、香菇、干果、香蕉、葡萄、榴梿、果汁、茶、咖啡、椰汁、运动饮料、豆类、坚果类、江鱼仔、虾干、鸡精等。

根据美国国家肾脏基金会(National Kidney Foundation)建议,慢性肾脏病第1期与第2期的患者,每日钾摄取量至少4克;若是第3期与第4期的患者,则要控制在2至4克。

姚萍萍指出,血钾过高会导致心律不整。譬如,不喝咖啡的人喝了一杯浓浓的咖啡后,可能会心悸,因为咖啡含钾量高。

“身体健康时,鼓励大家多吃菜。但当肾脏出现状况时,就不能盲目地叫他们多吃菜。不同蔬菜的钾含量不一样,要选择比较低钾含量的菜。”

定期测量血压,可了解自己的身体情况。

避免高磷食物

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姚萍萍说,钾可以随水排走,如果要选择钾蔬菜,我们可以将菜切细小,浸在水中一到两个小时。如果要更快速地排走钾,可以勤于换水,或者先用水煮3至5分钟,沥水后再炒。此外,排走水果罐头里的汤汁、削下果皮等,也可减少钾含量。

她称,磷含量高,会有皮肤痒、骨骼病痛的问题。含钾和磷的食物,有很多是重复的。含磷的食物很多,比如鱼和肉,所以肾病患者通常需要搭配医生开的磷结合剂(Phosphatebinder),以减少食物中磷的吸收。另外,应避免高磷食物,比如乳制品、动物内脏、鸡脚、江鱼仔、虾干、花生、豆类等。

她称,第4期和5期肾病患者通常需要限水,比如一天只可以喝500至800毫升水。如果他们没有控制咸食和甜食,会非常难控制水分的摄取。

总结而言,肾病病人需要调控饮食,视病情限制蛋白质、钠、钾、磷,以及水分的摄取。
 

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