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疫苗

2天前
编按:不一定是医学系学生才可以“读医”,世上有很多怪有趣的医学通俗书籍,等着我们去读呢。 4年前新冠来袭,我们见识到了制药公司从生产新疫苗到安全商用这需时十多年的复杂工序,压缩到一两年内完成。现今医学昌明,可见一斑。 但是,医学最初的面貌并非像今日般以严谨考究,实证经验为支柱,反倒参杂了很多神秘主义的迷信色彩。即使经历希腊罗马的逻辑思考浪潮洗礼,囿于科技水平,中古甚至近代医者一般上都还是通过直观观察表面病症,进而推断出想当然耳的谬论。 《荒诞医学史》从入药的材料到特殊医疗器具(甚至是瑰奇的医疗偏方),给读者娓娓道来西方社会数千年来的奇葩医疗史。 医学之父,古希腊的希波克拉底提出“四液说”。他认为人类生病是因为体内的血液、黏液、黄胆汁和黑胆汁失衡所致,因此只要通过放血、催吐、催泻就能治好几乎所有的疾病。这样荒谬的医疗观点遗毒后世千年以上。林肯素来深受头疼和便秘困扰,医生给他开了含汞(水银)成分的药丸,以便可以通过排便将多余胆汁排出体外。幸运的是,林肯发现摄取药丸之后每况愈下,就明智地减少摄取剂量。 水银在16世纪之后也曾用来治疗梅毒。梅毒病患头部以下全浸在装有液态汞的箱子里,下方点火给患者蒸汽浴。著名小提琴家尼科罗·帕格尼尼长期摄取汞而患有抑郁症、过度胆怯、长期咳痰等症状。汞中毒严重的话还可能牙齿脱落、面颊坏疽生疮、舌部溃烂等。 古罗马贵族喜欢在宴饮之后喝下一种含“锑”的酒(vomitorium)来催吐,以便继续享用搜刮自各地的珍馐盛馔。为了维持健康,他们每月都会使用催吐剂。 17-18世纪,用锑制成的杯子一度蔚然成风。酒与锑起反应后形成的物质会导致酒杯主人呕吐或轻微腹泻,就连发现澳洲的詹姆斯·库克船长也是此杯的粉丝。 锑也曾被制作成有一定重量的金属药丸。使用者吞下后会毫无变化地随着排泄物一起排出。之后药丸被回收,经过悉心清洗就可再循环使用。由于其不朽性质,也经常被当作传家之宝代代相传。 ◢中医竟跟巫术文化有关? 另一边厢,东方医学的荒诞行径也和西方不遑多让。光子写的《荒诞医学史:中国篇》有提到不少我们在武侠或在古装剧里看到的熟悉情节,如滴血认亲。中医与巫术文化有很深刻的渊源。夏商时期的巫师地位最高,不仅负责祭祀占卜,治疗病患,甚至还对政治与军事决策有一定的话语权。之后他们的重要性逐渐式微,直到隋唐时期才授予“祝禁博士”、“咒术师”等官职,得到官方承认。 韩愈在〈师说〉里说过:“巫医乐师百工之人君子不齿”,足见中医在古代地位低下,甚至连农民和商人都不如。另外,“身体发肤,受之父母,不敢毁伤”的儒家思想钳制了中医的发展,无法像西医那样可以通过解剖尸体,以实证经验确切了解人体,为西医后续发展打下基本功。 中医古代产妇的医疗也甚是荒诞,为了求得男孩,除了寻常的药汤,房事也必须选在经绝后一日、三日、五日进行。怀上身孕后,必须严谨遵守种种禁忌:不吃公鸡,否则孩子常啼哭;不吃生姜,否则孩子会患上六指症。 古人认为孕妇分娩时刻,可能会招来污秽东西,危及家族成员。因此在秦汉时期,孕妇在临盆之际必须在坟墓或者道路旁搭一座草棚,作为临时产房。如若不幸难产,就会在产房张贴符箓或者让产妇握着。另外,产妇也可以身上佩戴生龟、海马以便生产顺顺利利。 到了宋朝,各种名堂的催生药丹推陈出新,如:“催生如神散”、“催生万金不传遇仙丹”等。药方中通常会用到的药材就是兔脑,这是因为兔子繁殖力强,所以古人才会做此联想。 ◢世界迎来“数字医疗时代” 随着时间流逝,很多文化糟粕都已逐渐淘汰。尽管目前医学还是有很多难以攻克的疾病,但只要稍一比较今昔的情况,我们就会惊讶医学的巨大进展。在《明日医学》里,作者为我们预测未来医学革命性的全新面貌。资讯科技与人工智能的蓬勃发展,预示世界即将迎接“数字医疗时代”的到来。通过喂养人工智能海量的病历资料、病例照片、医疗文献,寻找连结,整理头绪,以便诊断疾病,提供医疗方向,甚至是预测疾病。 现今的多数制药厂商,都以最大化经济效益为指导方针,这造成了同样药物,在不同人身上有不同药效。这情况在癌症患者身上尤为明显:同类癌症在不同病患身上会有不同的基因表现(就算是同一个病患,不同身体部位的癌细胞基因也不尽相同)。因此个人化医疗是未来趋势。通过网络建立一个全球数据库,人工智能可以跨科系跨领域,爬梳无数的专业论文与临床研究,快速、精准为病患设计出治疗计划。 合成生物学也是未来医学的重要支柱,其中的3D列印技术已经能够列印出功能齐全的肝脏组织。这组织不仅可以用来测试药物功效,还可以研究疾病如何进展以及身体细胞在疾病期间如何交流。毕竟试验老鼠或者灵长类的基因与我们不同,就算药物测试在它们身上功效奇佳,很多时候来到临床试验阶段就会铩羽而归。 2017年,西班牙科学家已经成功列印合成皮肤并移植到小鼠身上。全球每年约有13万个器官移植病例,鹄望适合器官的病患恐怕只会更多。未来此项科技臻至成熟,众多迫切等待器官移植的病患就无需再经历漫长的等待以及术后身体虚弱的人生。此类仿生器官不但可以解决身体排斥反应,也可以顺带打击售卖器官非法活动,一举多得。 《明日医学》原文与中文译本分别于2018与2019出版。如果我在ChatGPT横空出世之前拜读此书,书中提到的未来医学景象可能更像是科幻小说里的情节,与一般人有一定的距离感。今年2月中,OpenAI旗下的Sora文字转视频能力直逼大师摄影水平。就在热度稍微降温之际,甫创立不久的FigureAI公司在一个月后又再度抓紧全世界的目光。 官宣视频里,人形机器人Figure01手指灵活程度堪比真人,不仅能“看见”眼前事物,还能做出准确判断,将餐具归位。与测试员应答也有理有据。当被要求评估自己的表现时,其中一句“the apple found its new owner”让人惊叹不已。这种附带拟人修辞的句子恐怕连一般民众都无法脱口而出,智能机器人竟能随手拈来。数字医疗时代不会再是幻想了! 相关文章: 【读家说书】吴惠春 / 懂些药的趣事 【读家说书】吴惠春 / 你对民主失望吗? 吴惠春 / 病毒没你想的那么坏?
2星期前
4星期前
编按:你沒看错,这里依然是阅读版,不是医药版。【读家】谈药?谈的是什么呢? 英语的“药”(drug)一词,来源于古法语,意为“晒干的药草”。根据词源,植物在过去是非常重要的药物来源。1991年意大利厄兹塔尔阿尔卑斯山脉冰川下挖掘出来的“冰人奥茨”,就是一个佐证:科学家发现他的肠子感染了鞭虫,而他随身携带的一种蘑菇,就具有杀死鞭虫的功效。 另一方面,鸦片作为最古老的药物,源自小亚细亚的罂粟。苏美尔人因为它可带来愉悦,就以“忘忧药”称之。然后辗转经由阿拉伯商人带到希腊,因能止泻而成为治疗痢疾的药物。然而在16世纪前,药物的使用往往也参杂了迷信和超自然元素,因此“猎药”过程所需反复试错的毅力,运气也很重要。 一直到1543年,时年28岁的德国医生瓦莱里乌斯·科尔都斯(Valerius Cordus)出版了《药典》(Dispensato-Rium),附加在药物上的超自然迷信色彩才渐渐被摒弃,取而代之的是颇具现代科学精神的实证主义。其后,哥伦布开启了大航海时代,猎药的足迹也开始遍布于异域的树林。奈何殖民者的脚步,却因热带流行的疟疾而踌躇不前。最后,药剂师从南美洲发现一种叫金鸡纳(Cinchona)的树皮,萃取出可治疗疟疾的奎宁,这僵局才宣告打破。从此殖民掳掠之道,变得愈加顺畅。 ◢想像一下,拔牙不用麻醉 乙醚(Ether)用于麻醉病人,但科尔都斯当年成功合成乙醚后,只是把它当作治疗咳嗽的药物。之后的3个世纪还被用作化学溶剂或治疗头痛、眩晕、癫痫、风湿病等其它疾病。1846年10月1日,《波士顿日报》(Boston Daily)报导了牙医威廉·莫顿(William Morton)为病人无痛拔牙,受到著名医院医生的关注。 当年麻醉药还未问世,为免病患在手术过程中遭受过度折磨,医生必须速战速决。尽管有助手帮忙架住病人,血溅手术现场仍是家常便饭,更可怕的是病人挣扎时,助手的手指甚至是病人的睾丸,都曾不幸遭切伤。术后病人因坏疽而死的几率,也高得吓人。 1846年10月16日,当时最好的医院——麻省综合医院决定进行一场公开手术,以测试莫顿的麻醉方法是否有效。手术当天,颈上长了一颗巨瘤的病人躺在病床上,护理人员立在一旁严阵以待。病人在乙醚的作用下渐渐沉睡,冷森森的手术刀在其颈上滑行。50个好奇的吃瓜群众屏息凝视病人的反应,然而,病人毫无反应,胸脯平缓地上下起伏证明了他还有生命体征。最后病人手术非常成功。 有了著名医院的背书,医学界对乙醚的需求量暴增。然而当时的药房都是地方小药房,不仅供应不充足,而且每家配方剂量不尽相同。更糟糕的是,合成乙醚的作业技术含量高,一般小药房合成出来的成品品质不佳,这很容易危害到病人的生命。因此,医生急需一个可以信赖的标准化配方。有市场就有供应,由爱德华·罗宾逊·施贵宝(Edward Robinson Squibb)所创立的施贵宝制药公司(E.R. Squibb and Sons)应运而生,这也为工业化制药的时代就掀开了序幕。 制药进程迈入20世纪后经历更快速的变化。《猎药师:发现新药的人》在之后的篇章也给我们带来很多令人大开眼界的故事,然而我想让读者们自己去挖掘。除此之外,若要了解一下比较近代的制药故事,不妨读一读梁贵柏的《新药的故事》。当中印象比较深刻的是关于“河盲症”的篇章。 默沙东实验室从日本静冈地区伊藤市寄来的一份土壤样品中,发现了可杀死寄生虫的活性物质。即使稀释了很多次,效果依然不减;这就是伊维菌素的由来。无论人用或兽用,年销售量数以亿计。河盲症在沙哈拉以南沙漠地带肆虐,造成一些村落50岁以上的成年人中失明的患者甚至高达60%。出于人文关怀,默沙东决定不计较得失,对该地区长年提供依维菌素,以解决河盲症的问题。这项事业后来获得各大组织的合作并扩展到其它地区。 ◢猎奇疗法:吃土、颅骨钻孔 在医疗的历史中,难免会因为病理知识不足而出现一些令人侧目的疗法。《荒诞医学史》一书绝对能够满足我们的猎奇心态。吃土治病、为治疗头痛、癫痫或精神疾病而给颅骨钻孔。另一方面,文艺复兴时期,人们把公牛脑袋塞入面包,然后把这“夹馅”面包绑到病人头上权当治愈精神病的偏方,可真让我脑袋“清奇”了起来。惊吓诙谐还能长知识,万勿错过的一本好书。 药物问世,除了科学家孜孜以求的严谨态度,更多时候肇起于先贤的启发,而且往往会带来出人意表的演变,在《Ten Drugs:How Plants, Powders, and Pills Have Shaped the History of Medicine》,作者就是以这样的角度为我们剖析药物如何形塑世界。 爱德华·詹纳(Edward Jenner)是我们熟知的疫苗之父。奶牛工是天花疫苗不可或缺的一环,但我们却总是有意无意地忽视几位颇有先见的女性的贡献。玛丽·沃特利·蒙塔古夫人(Lady Mary Wortley Montagu)出生于名门望族。尽管如此,聪慧有主见的她却选择了与非家族看中的有为青年结缡,并于1713年迎来了他们的长子。好景不长,她的弟弟在一场天花疫病中逝世,而她自己也在两年后遭受天花袭击。虽然逃过一劫,她的容貌却留下了难以磨灭的痕迹。后来,她随丈夫出使奥斯曼帝国。她看到当地人使用特殊器具把较轻微病症,且已痊愈的病人痂皮和脓液混合物,放在健康小孩手臂刮出来的伤口上,以此催发疾病并引发针对天花的免疫反应。她深深为之着迷,并决定在当地为儿子接种(engrafting)。 回到英国后,本想推广君士坦丁堡的天花接种法,却遭到医学界的强烈反对和耻笑,❶宗教原因,当时的基督教世界与伊斯兰教世界互不信任;❷性别原因,医药界由男性宰制;❸当时“四体液”说在医学界占主导地位:医生一般都会为病患放血催吐以便四液重新趋向平衡,达致医疗目的。1721年,天花再次袭来。有了儿子的成功案例,她觉得先在上层阶级展示接种的方法。这一次的展示不仅受到贵族追捧,也获得皇族的关注。尽管当中还是经历 一些曲折,但有了皇室背书,推广之路平坦许多。就连前面提到的疫苗之父——爱德华·詹纳也是受益者之一。 制药的成品往往会与最初制作目的南辕北辙,最著名的例子莫过于让男人重振雄风的威尔刚(Viagra)原本是用来治疗心绞痛;西罗莫司(Rapamycin)用作冠状动脉支架的涂层,但其最初的研发目的却是为了治疗运动员的脚气和酵母菌感染。因此制药过程充满很多不确定,幸运的话,或许能推出如上所述的爆款,不幸运的话,往往挹注几十亿都如泥牛入海。珍惜药物,不滥用,不浪费,那就是我们一般人能做到的最基本用药伦理了。 相关文章: 【读家说书】吴惠春 / 你对民主失望吗? 【读家说书】吴惠春 / “揭秘”人性善惡的根源 【读家说书】吴惠春 / 阅读要主动出击! 【读家说书】吴惠春 / 谁会爱上极权国家 吴惠春 / 病毒没你想的那么坏? 妈妈(上)/吴惠春(爱大华) 妈妈(下)/吴惠春(爱大华)
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(峇株巴辖30日讯)柔佛州卫生及团结委员会主席林添顺指出,柔州的冠病确诊病例在1个月内激增逾70倍,但疫苗第二剂加强针的接种率却只有2.5%。 他呼吁患有慢性病及上了年纪的高风险群,尽快通过MySejahtera预约,到指定的诊所接种加强针,减低染疫后出现严重症状的风险。 林添顺今日为“首届博特拉慈善义跑”主持开幕后透露,柔州的第一和第二剂冠病疫苗接种率皆已达100%,但第一剂加强针只有76%接种率,第二剂加强针则只有不到2.5%接种率,非常偏低。 提到柔州的冠病确诊病例,从今年第48周的34宗,增加至第51周的2423宗,暴增逾70倍,他提醒民众切勿松懈,要记得在人多及封闭式场所要戴口罩、勤洗手等。 “其实大家都对这些防疫措施很熟悉,只是大家忘记了,大家要重新奉行3W原则(勤洗手、戴口罩和提醒他人)。” 他也呼吁民众多照顾健康,若出现喉咙痛、发烧、伤风感冒、红眼等症状,应请尽快就医。 他说,所有政府诊疗所已准备就绪,民众如有上述症状,可直接前往各诊所的发烧诊所(Fever Clinic)做检验,确认是否感染冠病。 “首届博特拉慈善义跑”由峇株巴辖博特拉专科医院与乐善互助友爱社联办,并首次让参赛者跨越峇株桥义跑,共吸引430人踊跃报名。 峇株巴辖博特拉医院总执行长邱德润说,义跑报名费将全数捐献给峇株巴辖的前线团队,目前已确认的3个受惠单位分别是乐善互助友爱社、警察家眷协会(PERKEP)及消拯员俱乐部。 峇株巴辖乐善互助友爱社主席陈金平感谢警方、消拯员、军方、卫生局、峇株巴辖市议会、青年及体育局等部门积极参与及协助,让义跑顺利举行。 “这场义跑以感恩前线人员为主题,全长5公里,未来我们希望能把义跑列为常年活动。” 他也感谢峇株巴辖圣约翰救伤队出动30名队员,配合30名警员及15名志愿警卫团团员一起维持秩序。 出席者包括峇株巴辖市议会主席依扎哈、峇株巴辖警区主任依斯迈助理总监、峇县青年及体育局主任张伟文、ICG Healthcare集团总营运长胡蕙淣、峇株巴辖广场经理邝治铭等。
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