视轻重可致晕厥猝死．阵发性心疾阵发性心疾

“问题有点棘手。”我心想。“肯定是什么地方出了问题。”临床上，晕眩和晕厥的定义不同。晕眩指的是头晕目眩，常见于中老年人。虽然某些疾病容易表现出晕眩，然而大部分出现在中老年人的晕眩多为功能性，不伴随任何严重的疾病。相反，晕厥指的是晕倒和不省人，极有可能是特定疾病所表现出来的症状，不容忽视。

我再仔细翻阅病人过往的病历本，发现有好几次心率缓慢的记录，从每分钟30次心跳至40次心跳不等。排除可能的技术问题，如果几年下来的随访偶有记录到如此缓慢的心跳，加上病人伴有晕厥的症状，其中必定有什么不寻常。

我帮病人重新做了全面的心脏检查，包括心电图和心脏超声波检查，没有发现任何严重的心脏问题。结合病人晕厥发生的情况和检查结果，大概可以推断病人的症状属于阵发性。

在心脏疾病中，很多和心率或心律有关的心脏病都属于阵发性。在没有发作的大部分时间里，病人感觉一切正常；可是一旦发作起来，轻者出现晕厥症状，重者可能发生猝死。由于疾病的阵发性，常常在正确诊断上有一定难度。这就可以解释为何病人感觉不舒服，可是到了医院后心率和心律又恢复正常，以致医生对病因无从判断。

装24小时心电图监测仪

我详细向病人和家属解释心源性晕厥的各种可能性以及检查方向，尤其详述阵发性的病状特点，因此检查的过程可能耗时。有时候必须花上几个月的时间才能确切诊断并施予适当的治疗。

为了更明确的诊断病因，我在老人家身上装上24小时心电图监测仪或称为Holter监测仪，那是一种无创伤性的24小时心电图监测仪，可以记录病人24小时的动态心电图。随后我再能通过分析病人的动态心电图分析，从中寻找蛛丝马迹来确认病因，这在心率和心律失常的诊断上尤其重要。

第2天，当我在电脑上分析病人心电图时，果然发现异样。老太太每分钟的心跳会突然降低到20至30次，尤其在晚上睡觉时更为显著。由于发生的时间大部分是在夜晚睡觉的时候，所以不容易被察觉。仔细分析心电图，发现病人患上了病态窦房结综合症（Sick Sinus Syndrome，SSS）。此类心脏病好发于老年人，治疗方式是在病人身上安装起搏器（Pacemaker）。

植入双心腔起搏器．手术隔天即出院

几天之后，我在病人身上植入双心腔起搏器（Dual Chamber Pacemaker）。手术隔天，病人顺利出院。当我再次见到老人家，已经是手术后两个星期的复诊。老太太精神很好，健步如飞，不再出现之前晕厥的情况，手术伤口也愈合的很好。

应老太太的要求，在她离开诊所之前我俩合照。照片里老太太笑得特别灿烂，脸上已经没有了我第一次见她时的那种蹙眉忧虑了。

看着她离开的背影，顿然想起了自刚去世的外婆。7年前，已经90高龄岁的外婆也一度病危，后来也在良医的努力下转危为安。

正如《希坡克拉底誓词》所述：“余愿尽己之能力与判断力之所及，恪守为病家谋福之信条。” 作为一名医生，我从来不愿放弃任何可能救治病人的机会。

医学小常识

．病态都房结综合症 (Sick Sinus Syndrome, SSS) ─表现为窦房结功能障碍，常为窦房结及其周围心房肌衰老所致。SSS患者往往有症状，包括乏力、头晕目眩、心悸、晕厥前兆和/或晕厥，但是偶有患者是因其他指征心电图或动态心电图监测得以发现。

．双心腔起搏器（Dual Chamber Pacemaker）─双心腔起搏器有两根电极导线，分别连接于右心房和右心室。双心腔起搏器功能更全面，更符合生理要求。它能够感知到心房和心室的电活动，判断其是否需要起搏。当需要起搏时，起搏脉冲按照顺序依次向心房和心室发送“指令”，使心房和心室收缩舒张更加协调，更接近正常心脏的搏动顺序。