听筒话人生：勿错过最佳时机 急性心肌梗塞早治疗

我即刻回转，用最快的速度赶回医院。穿过等候在急症室外，满脸焦急家属，直奔急诊室的红区（Red Zone）参与抢救。

病人的心电图除了显示急性心肌梗塞之外，还不时并发恶性的心室颤动；且血压偏低，呼吸急促。简单检查之后，我迅速给病人增加药物，以期能尽速稳定的情况。经过初步的超声波检查（Echocardiography），显示左心室功能低于25%。

“天啊！”我暗想。“怎么这么严重？”

临床上，此类急性心肌梗死并发心源性休克定义为Killip IV等级，是所有等级里最严重的级别。尽管经过治疗，30天内的死亡率依然高达10至20%。现阶段我必须让家属具体明白病人目前的情况，而且唯一能提高病人存活率的办法，就是马上进行紧急冠状动脉导管手术，否则随时有生命危险。

病患有糖尿高血压

病人今年60岁，男性，有糖尿病和高血压病史，且长期吸烟。听完我的叙述，病人太太激动表示，其实病人有胸闷症状已超过一周。但碍于冠病疫情，一直很抗拒到医院或诊所求诊。此次如果不是因为病况严重，估计也不肯到医院就医。

怕染冠病拒就医

听罢，我是一阵错愕，类似的情况在过去一个月已经发生了3次。前两次都是因为病人惧怕冠病疫情而延误就医，错过黄金治疗时间，造成愈后不良或死亡。这让我想起，之前某医学期刊上的一篇探讨“冠状病毒病疫情期间，全球范围内为何急性心肌梗死的发生率极低？”的文章，其中就写道：“很重要的原因就是病患惧怕到医院，从而错过最佳的就医时机。甚至有一部分病人到最后都来不及就医！”

很显然，眼前的病人已错过最佳治疗时机，有一部分心脏的心肌可能已完全坏死。目前唯一能做的就是第一时间通过导管手术将阻塞的冠状动脉用球囊或支架打通，以便降低心肌的缺血负荷，确保心脏功能能得到最大程度的恢复。病人情况危及，不容再有些许犹豫。病人太太在充分了解病病况严重程度和手术风险之后，即刻签署紧急导管手术同意书。

庆幸的是在麻醉科医生的协助下，我在很短的时间内就将阻塞的冠状动脉用支架打开。术后，病人也很快被送到加护病房进行后续治疗。虽然导管手术成功，但是病人能否完全康复还言之过早。导管手术只是治疗急性心肌梗塞的第一步；如前所述，心脏功能的康复很大程度上取决于治疗的时机。当然，导管手术之后的心脏康复及重建计划（Cardiac Rehabilitation Program）也非常重要。

疫情爆发至今，冠状病毒病（COVID-19）对全球各国，各阶层、行业等影响甚远，尤其对人类社会的影响甚至超出了疾病本身；在还未找到有效治疗手段和预防措施之前，这种影响将一直伴随着我们的日常。

因此，可以预见这位心脏病患将有一段漫长艰辛的康复之路；尤其在病发后的首30天里最为关键，我有责任让让病人和家属明白，并充分了解这一重要讯息。

作为心脏科医生，尤其在面对急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction）的病患时，确实很难预测病人未来心脏功能的恢复程度，也因此我经常提醒病人及早就医和治疗的重要性。当冠状动脉阻塞程度严重至发生心肌梗死时，除了必须通过支架治疗阻塞的血管之外，梗死的心肌部分还得靠额外的药物治疗，而且往往都不能百分百痊愈而并发慢性充血性心力衰竭（Chronic Congestive Cardiac Failure）。

■医学小常识■

1.心脏康复及重建计划（Cardiac Rehabilitation Program）：通过个体化康复程序，提高和维持心血管健康，并达到理想的身体，心理，社会，职业和情绪状态；该过程包括通过心脏危险因素的确定和处理，来促进和实施二级预防（预防疾病的发展和再发作）。

2.慢性充血性心力衰竭（Chronic Congestive Cardiac Failure）：是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合症，绝大多数情况下是指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要，器官，组织血液灌注不足，同时出现肺循环和体循环淤血的表现，是大多数心血管疾病的最终归宿，也是最主要的死亡原因。